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Con  resúmenes de  presentaciones orales (9Mb)

Programa Científico – IX CONGRESO ARGENTINO DE CUIDADOS PALIATIVOS

 

SEDES

BEC Bariloche Eventos y Convenciones  |  España 415 
NH – Hotel NH Edelweiss Bariloche  |  San Martín 202
HZB – Hospital Zonal Bariloche, Sector Docencia, Piso -1  |  Elflein 600

 

INVITADOS EXTRANJEROS

Dr. Enric Benito (España)   – Dra. Tania Pastrana (Colombia)

INVITADOS NACIONALES
Dr. Gustavo De Simone
Lic. Noemí Diaz
Dr. Hugo Fornells

Dra. Graciela Jacob
Dra. Rut Kiman
Dra. Eulalia Lascar
Dra. Vilma Tripodoro

INVITADO ESPECIAL – SIMPOSIO LABORATORIO TEVA

Dr. Sebastiano Mercadante (Italia) 

 



Miércoles 4 de octubre de 2017

PRE-CONGRESOS  (HZB)

07:30-08:30     Acreditaciones Pre-Congreso/Congreso.

08:30-16:00     Humanismo en Medicina – 1° Encuentro Patagónico | Prof. Dr. Roberto Iermoli. Dr. José María Ceriani Cernadas. Coordina: Dr. Marcelo Boer.

08:30-12:00     Estilos de aprendizaje según Kolb aplicados a CP | Dr. Gustavo De Simone, Lic. Marcela Specos.

12:00-13:00    Almuerzo.

13:00-16:00     Revisión sistemática de la bibliografía en CP | Dra. Tania Pastrana.

APERTURA DEL CONGRESO  (BEC – Salón Master)

15:00-17:00   Acreditaciones.

17:00-17:30   APERTURA | Palabras de Bienvenida.

17:30-18:00   CONFERENCIA DE APERTURA | Cuidados Paliativos: perspectiva global y regional | Dra. Tania Pastrana.

18:00-18:30   HOMENAJE A LOS PIONEROS | Comisión Directiva – AAMyCP.

18:30-18:50   CIERRE ARTÍSTICO | Orquesta Infantil y Juvenil Punto de Encuentro de Las Tunas ONG.

19:15-20:15   CÓCTEL DE BIENVENIDA.  (Sala de Prensa – Centro Cívico)


Jueves 5 de octubre de 2017

9:00-10:30   MESAS SIMULTÁNEAS.

  • CP Perinatales | Exponen: Dra. Rut Kiman, Dra. M. Julia Aparicio, Lic. Eugenia Rodriguez Goñi, Lic. Noemí Diaz. Coordina: Dra. Fernanda Peserico.  (BEC – Salón Master)
  • Enfoque interdisciplinario de la alimentación en CP | Exponen: Lic. Agustina Senese, Lic. Lorena Etcheverry, Lic. Pilar Muñoz, Dra. Marisol Rodríguez Goñi . Coordina: Lic. Silvina Dicatarina.  (BEC – Salón Palace)
  • CP en Hematooncología | Expone: Dr. Gustavo Kusminsky. Coordina: Dr. Matías Najún.  (NH – Salón Cóndor)
  • CP en Atención Primaria de la Salud | Exponen: Dra. Graciela Jacob, Lic. María Salgado, Dr. Emanuel Cardozo, Dra. Celeste Bossi.   (NH – Salón Amancay)
  • Demandas y oportunidades de enfermería | Exponen: Lic. Laura Acuña, Lic. Gladys Grance, Lic. Patricia Troncoso. Coordina: Lic. Victoria Llanos.  (NH – Salón Quintral)

10:30-11:00   Break.

11:00-12:30   CONFERENCIA PLENARIA – Nuevos horizontes para la Educación en Cuidados Paliativos | Exponen: Dr. Gustavo De Simone – Dra. Tania Pastrana – Dra. Gabriela Piriz, Dra. Sofia Bunge. Modera: Lic. Marcela Specos.   (BEC – Salón Master)

12:30-14:00   Almuerzo.

14:00-15:30   MESAS SIMULTÁNEAS.

  • Innovación en uso de opioides | Exponen: Dr. Guillermo Mammana, Dra. Jackie Cimerman, Dr. Alejandro Alassia. Coordina: Dra. Alejandra Rodríguez.  (BEC – Salón Master)
  • Temas psicosociales relevantes de los CP Pediátricos | Exponen: Knt. Rosana Kleiman, Lic. Araceli Bizai, Dra. Gabriela Josovic, Dr. Javier Indart de Arza. Coordina: Dra. Karina Gómez.   (BEC – Salón Palace)
  • Abordaje interdisciplinario y toma de decisiones frente al paciente con Injuria espinal maligna | Exponen: Dra. Gabriela Peirano, Dra. Andrea Landucci. Coordina: Dra. Lorena Petracca.  (NH – Salón Cóndor)
  • Calidad de vida en CP | Exponen: Dra. Sandra Chacón, Dra. Victoria Rey, Dra. Anelise Fonseca. Coordina: Dr. Hugo Fornells.   (NH – Salón Amancay)
  • La Espiritualidad en mis Manos – Acompañar al desconocido que sufre | Taller: Dr. Martín Mindeguía.   (NH – Salón Quintral)

15:30-16:00   Break.

16:00-17:00   PRESENTACIÓN DE TRABAJOS ORALES Y TALLERES.

  • Taller de voluntariado | Exponen: Liliana Carrin, Gabriela Fiotti, Daniela Sutto, Socorro Ham. Coordina: Estela Jaime.  (BEC – Salón Master)
  • Taller Intervenciones en psicología positiva | Exponen: Lic. Gonzalo S. Velazco, Lic. Florencia Galeazzi. Coordina: Lic. Lorena Etcheverry.  (BEC – Salón Palace)
  • Presentación de trabajos libres | Comentadores: Dr. G. Mammana – Dr. Matías Najun  (NH – Salón Cóndor)
      – CP en Esclerosis Lateral Amiotrofica – V. Grosso.
      – Viviendo y Muriendo con Dolor: Esto no Debería Suceder. Una Experiencia de CP en Hogar Padre Lamonaca – S. Olivera.
      – El Valor de Decisiones Anticipadas en CP  – M. Crocco.
      – Atención Paliativa en el Área Rural – M. S. García Rogel.
      – Accesibilidad a Opioides desde un Hospital General de Agudos: Evolución de la prescripción de Morfina en el abordaje terapéutico del dolor – R. Erlich.

      – Valoración de la dificultad en el abordaje de síntomas en CP – A. Agranatti.
  • Presentación de trabajos libres | Comentadores: Lic. C. Nadal – Lic. M. Specos  (NH – Salón Amancay)
    – Talleres de cuidadores familiares: trabajando el desgaste desde un espacio colectivo entre el  equipo y la familia –
    J.M. Hernández
    – Equipos de CP en las Redes de Cuidado. Resultados Preliminares de la Cartografía Social del Cuidado en personas con Atención Paliativa –
    V. Veloso.
    – Implementación de un programa de voluntarios en cuidados paliativos dentro del marco hospitalario –
    M. Attwel.
    – Simulación con pacientes estandarizados como herramienta en la formación de habilidades clínicas en CP –
    L. Ramos.
    – Salud Integral y los CP domiciliarios: la percepción de calidad de atención evaluada por quienes la necesitaron.
    C. Jaschek.
    – Arteterapia y CP: transformando debilidades en fortalezas –
    P. Gimbatti.
  • Presentación de trabajos libres | Comentadores: Dra. Rut Kiman- Dra. Fernanda Peserico  (NH – Salón Quintral)
      – Anomalías Congénitas Letales – A. Vanesa.
      – Experiencia en la utilización de recursos vibroacústicos en CP Pediátricos – F. Gradia.
      – Aportes de un modelo integrativo de psicoterapia aplicado en tratamientos paliativos pediátricos – M. Figueroa.
      – ¿Dos o tres peldaños? Uso de opioides en un Servicio de CP Pediátricos: análisis de situación – M. Nallar.

17:30-18:15    CONFERENCIA PLENARIA – La Cronicidad: epidemia del siglo XXI | Exponen: Dra. Vilma Tripodoro – Dra. Rut Kiman. Coordina: Dra. M. de los A. Minatel.  (BEC – Salón Master)


Viernes 6 de octubre de 2017

9:00-10:30    MESAS SIMULTÁNEAS.

  • Movimiento Hospice en Argentina | Exponen: Lic. Cynthia Alvarado, Socorro Ham, Lic.  Marcela Specos. Coordina: Dr. Matías Najún.  (BEC – Salón Master)
  • Cómo trabajar un pedido de eutanasia desde un equipo de CP interdisciplinario | Exponen: Dra. Fanny Vega, Dra. Mariela Rodríguez, Dra. Melisa Luna. Coordina: Dra. Gabriela Peirano.  (BEC – Salón Palace)
  • Rompiendo mitos psicosociales en CP | Exponen: Lic. Carolina Nadal, Lic. M. Luz Gómez, Dra. Gabriela Dekleva. Coordina: Lic. Silvina Dulitzky.  (NH – Salón Cóndor)
  • Cartografía Social de las Redes de Cuidados desde la perspectiva de los Trabajadores de los Equipos de CP | Taller a cargo de: Lic. Natalia González, Lic. Pilar Merediz. Coordina: Lic. Verónica Veloso.  (NH – Salón Amancay)
  • Abordaje integral de la Encefalopatía Crónica: desde el niño al adulto joven | Exponen: Lic. Eugenia Rodríguez Goñi, Dra. Lourdes Graffigna, Dr. Martín Nallar. Coordina: Dr. Martin Nallar.  (NH – Salón Quintral)

10:30-11:00   Break.

11:00-12:30    CONFERENCIA PLENARIA – Transiciones desde los CP Pediátricos a la Atención de Adultos | Exponen: Dra. Eulalia Lascar – Dr. Álvaro Saurí. Modera: Dr. Alejandro Nespral.  (BEC – Salón Master)

12:30   Almuerzo

12:30-13:30   SIMPOSIO LABORATORIO TEVA – Dolor irruptivo en cáncer: escenario actual y nuevas perspectivas para la optimización del tratamiento | Expone: Dr. Sebastiano Mercadante. Presenta: Dra. Maria de los A. Minatel.  (BEC – Salón Master)

14:00-15:30   MESAS SIMULTÁNEAS.

  • Delirium en CP | Exponen: Dra. Fanny Vega, Dra. Gabriela Peirano, Dr. Guillermo Mammana. Coordina: Dr. Guillermo Mammana.  (BEC – Salón Master)
  • Cannabis Medicinal: El arte de integrar la indicación médica, la investigación en salud, la ética y el derecho | Exponen: Dr. Marcelo Morante, Dr. Ariel Cherro. Coordina: Dra. Susana Ciruzzi.   (BEC – Salón Palace)
  • Teatro Debate: No dejes de hablarme, una obra sobre la vida después | Coordina: Dr. Alejandro Nespral.    (NH – Salón Cóndor)
  • Hacia un Observatorio Nacional de CP de calidad | Exponen: Dra. Vilma Tripodoro, Dra. Verónica Dussel , Dr. Matías Najún. Coordina: Dra. Celina Berenguer.    (NH – Salón Amancay)
  • Desarrollo de los CP en diferentes contextos de la Argentina | Exponen: Dra. Sandra Chacón, Dra. Fernanda Marchetti, Dra. Mariela Nieva. Coordina: Dra. Mary Coller.   (NH – Salón Quintral)

15:30-16:00   Break.

16:00-17:15   PRESENTACIÓN DE TRABAJOS ORALES Y TALLERES.

  • Taller Laboratorio de soluciones conjuntas entre médicos y artistas | Coordina: Catalina León.  (BEC – Salón Master)
  • Programas Nacionales de CP: ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos en la región del Rio de la Plata? | Exponen: Dr. Nicolás Dawidowicz, Dra. Gabriela Piriz. Coordina: Dra. M. de los A. Minatel.  (BEC – Salón Palace)
  • Presentación de trabajos libres | Comentadores: Dra. Alejandra Rodríguez – Lic. Constanza Varela  (NH – Salón Cóndor)
      – Desarrollo de un panel de Indicadores de calidad en CP. Etapa II | C. Berenguer.
      – Experiencia inicial de un Hospice en la Argentina | S. Pederiva.
      – Interacción entre la Unidad de Cuidados Integrales y el Departamento de Emergencias  | T. Lagos.
      – Factores asociados al lugar de fallecimiento de los pacientes de la Unidad de Cuidados Integrales del Hospital Universitario Austral | E. Mutto.
      – Visibilidad de un equipo de CP en una institución de larga estadía: Experiencia Ledor Vador | W. Gisbert.
      – Estudio NECPAL 2: proyecto demostrativo multicéntrico de atención paliativa temprana y continua integrando niveles de atención | Tripodoro VA.

      – Evaluación sintomatológica con la Edmonton Symptom Assessment System Scale Revised (ESAS-r) en pacientes hospitalizados, en seguimiento por la Unidad de CP | Pilar Mendiguren.
  • Presentación de trabajos libres | Comentadores: Lic. Silvina Dulitzky – Lic. Lorena Etcheverry   (NH – Salón Amancay)
      – La enfermedad incurable en la transición a la adultez: CP en adultos jóvenes | G. Sánchez Velazco.
      – Una mirada sobre mi propia muerte | M. L. Santolin.
      – Duelo en la escuela | A. Nespral.
      – Relación entre el estrés laboral, alucinación y experiencias anómalas entre enfermeras en el ámbito hospitalario | A. Parra.
      – Análisis de la experiencia de aplicación de la orientación filosófica en el abordaje de la espiritualidad en el acompañamiento a pacientes en CP del Hospital Zonal Esquel (Chubut, Argentina) en el período 2013-2015 |  G. Demarchi.
      – ¿La pérdida funcional durante la internación se relaciona con la ansiedad y la depresión en pacientes con cáncer? |  P. Muñoz.

  • Presentación de trabajos libres | Comentadores: Dr. Hugo Fornells – Dra. Isabel Pincemin.   (NH – Salón Quintral)
      – Pregunta clínica: en paciente anciano con carcinoma de vejiga invasor, que presenta hematuria severa y no factible de tratamiento quirúrgico, ¿qué opciones terapéuticas existen? |  M. Aloisio.
      – Características e integración de la interconsulta de CP en un hospital de agudos | G. Peirano.
      – Utilización de metadona como primera línea para el tratamiento del dolor por cáncer en CP | G. Mammana.
      – Estudio farmacoeconómico de preparados magistrales tópicos para el cuidado de lesiones exofíticas o úlceras tumorales en CP | G. Correa.
      – Las representaciones sociales actuales sobre el cannabis en pacientes del Servicio de CP del HZE: una primera aproximación | L. Pérez Rienzi.
      – Autopercepción de pacientes oncológicos en CP y la visión de sus familiares sobre su estado nutricional y alimentación | A. Senese.
      – Los nutricionistas en el ámbito de los CP: nivel de conocimientos y toma de decisiones | S. Dicatarina.

17:30-18:15   CONFERENCIA PLENARIA | Acompañamiento Espiritual en Cuidados Paliativos | Expone: Dr. Enric Benito. Modera: Dr. Alejandro Nespral. Pintura en vivo: Artista Alicia Pez.   (BEC – Salón Master)

18:30   ASAMBLEA DE SOCIOS DE LA AAMYCP (NH – Salón Quintral)


Sábado 7 de octubre de 2017

 

9:00-10:30   MESAS SIMULTÁNEAS.

  • Nuevos tratamientos oncológicos, desde la visión de los CP | Exponen: Dra. Victoria Rey, Dra. Emilia Miserere, Dra. Anelise Fonseca. Coordina: Dr. Hugo Fornells.  (BEC- Salón Master)
  • Atención domiciliaria en CP: realidad hoy | Exponen: Dr. Guillermo Mammana, Dra. María Coller. Coordina: Dra. Alejandra Rodríguez.  (BEC- Salón Palace)

10:30-11:00   Break.

11:00-12:30   CONFERENCIA PLENARIA – Toma de decisiones en el final de la vida.  (BEC- Salón Master)

Dr. Enric Benito (España)   | Fundamentos antropológicos y éticos y su influencia en los modelos clínicos en la toma de decisiones.
Dr. Gustavo De Simone | Adecuación terapéutica.
Dra. Susana Ciruzzi | Directivas anticipadas en Pediatría.
Modera: Dra. Isabel Pincemin.

12:30-13:00   ACTO DE CLAUSURA – CIERRE ARTÍSTICO | Graciela Novelino (Cantante) – Hugo Barrionuevo (Guitarrista)  (BEC- Salón Master)




RESÚMENES DE PRESENTACIONES ORALES 

Jueves 5 de octubre de 2017

 

  1. ELA en CP
    (V. Grosso – H. Alemán)

Introducción: La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad progresiva e incurable de pronóstico fatal. Describimos cuatro casos de pacientes con ELA asistidos en domicilio por el equipo de cuidados paliativos. Material y método: estudio descriptivo observacional retrospectivo. Los datos se obtuvieron de un estudio detallado de la historia clínica y de la consulta directa a los profesionales implicados en la atención. Resultados: durante el período de estudio se asistieron en domicilio cuatro pacientes con ELA. Dos presentaron la forma clínica bulbar y el resto la forma común. Todos fueron asistidos de manera interdisciplinar por los integrantes del equipo de cuidados paliativos. Se trabajó en el control de síntomas físicos, psicológicos y espirituales para mejorar la calidad de vida de los pacientes y la familia. Se hizo especial hincapié en la toma de decisiones anticipando el deterioro progresivo en la autonomía causado por la enfermedad. Conclusión: en los últimos años hemos observado como pacientes con enfermedades no oncológicas progresivas e incurables se benefician del manejo interdisciplinar de los cuidados paliativos. En nuestro equipo asistimos a pacientes oncológicos y no oncológicos como: insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva e intersticiopatías, demencia y otras enfermedades neurológicas, insuficiencia renal, entre otras patologías de mal pronóstico. Está recomendado que al momento de diagnosticar ELA el paciente tenga su primer contacto con cuidados paliativos. Esto se justifica por la complejidad de las necesidades de los pacientes, su familia y su entorno más próximo.

  1. Viviendo y Muriendo con Dolor: Esto no Debería Suceder. Una Experiencia de Cuidados Paliativos.
    Olivera S. (Hogar Padre Lamonaca – Córdoba Capital)

Es nuestra intención relatar la experiencia de una institución pública y gratuita que desde el año 84 tiene como misión la atención al grupo de adultos mayores. En 33 años de trabajo continuado, la institución ha variado su oferta de atención en función de las transformaciones vinculadas a este sector etario, en tanto lo demográfico, como así también el contexto social, la implementación de políticas públicas y la actualización de conocimientos en el área geronto-geriátrica. A través del seguimiento epidemiológico, parte del equipo de salud fue presentando en las distintas gestiones alternativas de modificaciones para mejorar la propuesta de la calidad de los servicios que se brinda a los residentes del Hogar. En lo que va de este siglo la estadística arrogaba el resultante de un creciente número de fallecimientos de nuestra población en nosocomios, lejos del “Hogar”. Esto alertó al equipo de salud reclamándonos una intervención desde la Bioética y las nuevas perspectivas en cuidados paliativos. A partir de la manifestación por parte de la población de su angustia porque el compañero y ellos mismos “murieran fuera de casa” es que una comisión del personal comenzó a trabajar en la propuesta de atención integral desde la perspectiva de cuidados paliativos. Esta experiencia a un año de su puesta en marcha es lo que queremos compartir con sus desafíos, aciertos y errores.

  1. El Valor de Decisiones Anticipadas en Cuidados Paliativos. A propósito de un caso clínico.
    Crocco. (Medicare Seguro Asistencia Privada, Montevideo)

Objetivos: Describir el valor de la información previa a la Expresión de la Voluntad Anticipada a través del abordaje integral del paciente (incluyendo expectativas, miedos y fantasías respecto a su enfermedad). Desarrollo: Se expone el caso de una paciente que decide no ingresar a plan de diálisis por fantasías respecto a la enfermedad. Cuando entra en uremia es convocado Equipo de Cuidados Paliativos para realizar sedación paliativa. Enfrentada la paciente a dar el consentimiento informado respecto a la sedación revierte su decisión pero se debe enfrentar a múltiples complicaciones graves, que pudieron ser evitables. 68 años, portadora de Enfermedad Renal Crónica, diabética y anticoagulada por trombofilia. Expresión de Voluntad Anticipada en el año 2015 para todo procedimiento invasivo incluido diálisis. Ingresa por Síndrome Urémico florido, habiendo previamente revocado en forma oral frente al Médico Tratante y familia su Voluntad Anticipada. Al ingreso pequeñas lesiones en MMII de etiología urémica por calcifilaxis. Buena evolución respecto a función renal con agravamiento progresivo y permanente de sus lesiones de MMII a pesar del tratamiento. Esta complicación se relaciona en forma directa con la postergación del inicio del tratamiento dialítico cuando está indicado y se basa en la obstrucción macro y micro vascular por depósito de Calcio en la todo el árbol vascular. Discusión: La revocación de la Voluntad Anticipada sin la necesaria información de la propia enfermedad que motiva su utilización, puede llevar a episodios de revocación tardíos respecto de la evolución de la patología con la consecuente aparición de complicaciones graves no previstas que comprometan seriamente la calidad de vida., que precisamente este derecho del paciente tiende a conservar. Estos casos indican que es fundamental el adecuado manejo de la información entre el paciente y su médico previo a la decisión de utilizar estos derechos.

  1. Atención Paliativa en el Área Rural – Acerca de un caso.
    García Rogel. (Hospital Zonal Ramón Carrillo – Bariloche).

El presente trabajo se sitúa en una pequeña localidad de 360 habitantes, con un 37% de población rural. La posta sanitaria que allí se ubica, único efector de salud de la localidad, se encuentra a cargo de la Residencia de Medicina General del Hospital Zonal, de la cual formamos parte. El caso que nos convoca es un hombre “de campo”, de 68 años, quien vivía solo en un paraje distante de la villa a aproximadamente 30 km o 2 horas en vehículo todo terreno y 4 horas a caballo, dedicándose a tareas rurales hasta que un trágico accidente desencadenó un traumatismo raquimedular que lo dejó parapléjico, alejándole de su hogar, privándole de su independencia y ofreciendo nuevos retos para él y su familia. Muchos fueron los interrogantes planteados, aunque uno fue el que prevaleció: ¿cómo brindar la atención paliativa necesaria en este caso, considerando las limitaciones propias de distancia y recursos presentes en el área rural? A través de nuestro relato deseamos compartir nuestra experiencia frente a tal desafío y transmitir un mensaje esencial: brindar atención paliativa en el área rural es una tarea posible.

  1. Accesibilidad a Opioides desde un Hospital General de Agudos: Evolución de la prescripción de Morfina en el abordaje terapéutico del dolor.
    Erlich. (H. Cosme Argerich, CABA)

La intervención del Equipo Cuidados Paliativos (ECP) en el hospital busca entre otros objetivos, mejorar la calidad de atención de los pacientes oncológicos que presentan dolor. Sustentado en el modelo de atención de Salud Integral (Ley Básica de Salud N° 153.CABA) el ECP considera el alivio del dolor en el marco del Derecho a la Salud. En consecuencia advertimos que la dificultad en la accesibilidad a opiodes, constituye un problema de política pública que impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes. Al comienzo de la intervención de nuestro equipo (2010), nos enfrentamos al obstáculo de la subutilización de la morfina en el alivio del dolor, principalmente asociado al desconocimiento de los profesionales de sus propiedades terapéuticas; al temor a generar adicciones y a acelerar la muerte y la falsa creencia de reservarla para el final de la vida. A lo largo de estos años resultó fundamental la articulación intrahospitalaria con el Servicio de Farmacia para el acceso a opioides en función de dar respuesta a la demanda y mejorar la calidad de atención de nuestros pacientes y sus familias. Según datos de registro en los últimos 7 años se observó un significativo aumento (108%) en la prescripción de morfina. La consolidación del ECP permitió un incremento notable en la prescripción de opiáceos asociado al aumento del número de pacientes atendidos, también facilitó el acceso a los opioides para tratar el dolor moderado y severo lo cual impactó favorablemente en la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Pero fundamentalmente permitió la visibilización de una necesidad sentida de la población atendida que logró a través de una respuesta integral en el tratamiento de su enfermedad ver su derecho a la salud garantizado. Para finalizar la importancia de trabajar con otros Serv del Hospital sobre el alivio del dolor permite fortalecer la dignidad de las personas en situación de enfermedad crónica y prevenir el sufrimiento asociado y evitable.

  1. Valoración de la dificultad en el abordaje de síntomas en cuidados paliativos.
    Agranatti (CEMIC)

El objetivo del presente trabajo es realizar una evaluación de las dificultades en el control de síntomas que se presentan en médicos que se desempeñan en el seguimiento de pacientes en el contexto de cuidados paliativos. Para ello se configuró un cuestionario en donde se presentan dos grupos de síntomas. Por un lado síntomas somáticos (Náuseas, dolor, disnea, etc.) y en el otro síntomas neuro-psiquiátricos Agitación psico motriz, alteraciones conductuales, alteraciones del estado ánimo, etc.). Ante cada cuadro el profesional debe calificar el grado de dificultad que presenta a la hora de abordar cada uno de ellos, los grados son concebidos en una escala numérica que abarca un rango de 1 a 10. Los resultados se comparan teniendo en cuenta años de desempeño en la profesión, escenario de desempeño (consultorios externos (CE), seguimiento domiciliario (Dom), unidad de internación (UI), más de un escenario (ME) y especialidad básica a saber, médico especialista en medicina interna, médico generalista, médico especialista en psiquiatría. MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo prospectivo de corte transversal. Se configura cuestionario ad-Hoc el cuál debe ser respondido por médicos especialistas en cuidados paliativos que se despeñen en este ámbito a través de sistema informático SurveyMonkey. El estudio se realizara en el transcurso de los meses de mayo a septiembre del 2017.

  1. Talleres de cuidadores familiares: trabajando el desgaste desde un espacio colectivo entre el equipo y la familia.
    Hernández J.M. Erices Alex León Nanci Mella Eva E. Muñoz Natalia Laura Zuran Gustavo. Rode Azucena (Hospital Centenario, Neuquén).

El presente resumen sistematiza la propuesta de trabajo colectivo instituyente realizada por el equipo con los cuidadores familiares, complementando el trabajo interdisciplinario cotidiano con pacientes oncológicos y sus familias. En este camino se percibe un desgaste muy fuerte de las familias de las personas atendidas, lo cual genera una demanda que es difícil abordar en consultorio y/o domicilio, emprendiendo así la construcción de estrategias que confronten dicho cansancio y con ella la claudicación familiar. La experiencia consta de talleres con los cuidadores principales, construyendo un espacio saludable, de reflexión y de suspensión de la vida cotidiana, trabajando el vínculo que se constituye en la relación de atención, pero además presenta al equipo y a la institución de salud una actividad distinta para afianzarse en el trabajo colectivo, que sumado a las entrevistas de admisión, en consultorio y domiciliarias, a las reuniones y a las supervisiones generan mayores lazos de confianza y posibilitan trabajar el desgaste o burn out de manera colectiva. Estos talleres que se realizan en el SUM del Hospital, convocan a los cuidadores a un espacio en el cual pueden sentirse protagonistas, trabajar dudas, miedos, y sentirse acompañados a partir de conocer la realidad de otras personas que transitan por una situación similar. A través de distintos recursos como cuentacuentos, videos, poesías, trabajo grupal, canciones, etc. el equipo de Paliativos propone una pausa en la tarea del cuidador que interpela al cuidado de sí mismo fortaleciendo su tarea, se propician condiciones para las emociones y sentimientos permitiendo afianzar el vínculo y realizar así una intervención diferente y contenida grupalmente. En las instituciones de salud, estas experiencias adquieren un sentido profundo ya que no solo acompañan el trabajo cotidiano sino que refuerzan las potencialidades construidas e imprimen nuevas prácticas necesarias para no quedarse en el intento diario.

  1. Equipos de Cuidados Paliativos en las Redes de Cuidado. Resultados Preliminares de la Cartografía Social del Cuidado en personas con Atención Paliativa.
    Veloso (I. Lanari).

La familia y la red de apoyo social juegan un papel crucial en procesos de enfermedades amenazantes para la vida. Más mujeres cumplen el rol de cuidador principal e intervienen en los cuidados cubriendo la mayoría de sus necesidades. Otras redes de apoyo acompañan y satisfacen necesidades, no se limitan al ámbito sanitario, son dinámicas y contienen actores, saberes, trayectorias y prácticas que precisan ser estudiadas. Este trabajo describe resultados preliminares del dispositivo taller con equipos de Cuidados Paliativos (ECP), 2º etapa del proyecto bianual de investigación social cualitativa cuyos objetivos generales son: Identificar la red de cuidados (RC) de personas con enfermedad oncológica avanzada asistidas en dispositivo de CP y trazar una cartografía social (CS) del cuidado. Metodología: Investigación Acción Participativa, CS y mapas analíticos de conflictos, actos inusitados e inútiles del proceso de cuidado desde la perspectiva de ECP. Resultados: 4 talleres con 2 ECP. 9 mapas con categorías de análisis: 1 Actores, recursos y vínculos. 2 Conflictos: Comunicación/Muerte/Sistema de Salud/Emociones/Tiempo. 3 Actos inusitados: muerte de miembro de RC, accesibilidad/logística (traslados sin consenso, inundación/corte de luz, falta de certificados de defunción) y características de cuidadores: psiquiátrico, redes inesperadas. 4 Actos Inútiles: no resolutivos/ fútiles/frustros/inacción/quejas/comunicación fallida. Conclusiones: Desde ECP se propicia el rol cuidador de la familia pero no necesariamente se revisa la historicidad de los vínculos y las operatorias de cuidado contextualizadas. Los procesos de evaluación/reflexión participativa de los ECP visualizaron sus propias trayectorias de cuidado en el trazado de la CS, se identificaron áreas de mejoras y obstaculizadores en la construcción de la red. Consideramos que entrecruzar las perspectivas cartográficas de profesionales y comunidad podría revelar nudos en la RC local a resolver participativamente.

  1. Implementación de un programa de voluntarios en cuidados paliativos dentro del marco hospitalario
    M. Attwel (H. Italiano)

Se presentará el camino de la implementación de un Programa de Arteterapia y Espiritualidad en el Servicio de Cuidados Paliativos del Hospital Italiano, en el área de internación de adultos, a través de prácticas que acompañan al paciente en fin de vida. Se desarrollará el Programa de “Voluntarios en Acción 2017” y el plan de formación y capacitación para los mismos dentro del Hospital Italiano que se desarrolla actualmente. La dimensión espiritual es valorada como muy importante por pacientes y familiares, y aunque se ha avanzado en el diálogo entre las distintas visiones de esta dimensión, existe poca experiencia y evidencia en el área asistencial. Se hará una introducción de la implantación y los contenidos que nos basamos para desplegar el Programa, como así también los circuitos de acción del mismo. Por otro lado, el arteterapia en Cuidados Paliativos se basa, específicamente, en acompañar y orientar a lo largo de un proceso creativo artístico y dentro de un vínculo afectivo seguro, y en particular a personas que encuentran dificultad para la verbalización, con el objetivo de facilitarles la expresión. Para el paciente, el proceso gradual y dinámico de la creación artística ofrece una fuente de bienestar, independientemente de las habilidades técnicas y del resultado estético conseguido. El adentrarse en un lenguaje alternativo permite encontrar nuevos recursos para la libre autoexpresión y para la reflexión, enfrentándose así a esta etapa final, desde un lugar más lúcido y consciente para la toma de decisiones en relación a sí mismo y a su entorno. En síntesis, “Voluntarios en acción 2017” es un Programa diseñado dentro del equipo interdisciplinar de cuidados paliativos del Hospital Italiano , centrado en el proceso de sanación, dirigido al paciente y su familia en el acompañamiento durante el fin de vida y en la etapa de duelo.

  1. Simulación con pacientes estandarizados como herramienta en la formación de habilidades clínicas en cuidados paliativos.
    Ramos L. (H. Maciel – Montevideo)

Objetivos: Describir grado de satisfacción y utilidad de la simulación mediante pacientes estandarizados (PE) como herramienta de enseñanza aprendizaje en la clínica en cuidados paliativos.

Desarrollo: La simulación es una herramienta docente capaz de sobrepasar las limitaciones de la metodología pedagógica tradicional. Permite adquirir las competencias en el trabajo en equipo de los distintos profesionales. No sustituye a la realidad, pero acerca a ella mucho más que otro tipo de enseñanza, reproduce aspectos importantes de una situación real. Se denomina paciente “estandarizados” a pacientes “simulados”, así como para aquellos pacientes “reales” y “actuales” que han sido debidamente adiestrados para representar “su propia enfermedad” de un modo invariable o estandarizado. Los pacientes simulados pueden ser representados por personas sanas, enfermos debidamente curados, actores e incluso por profesores y alumnos. De noviembre de 2015 a noviembre de 2016 se realizaron 4 actividades de Educación Medica Continua con PE. Se convocaron actores que trabajan en forma permanente para el Departamento de Educación Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República. Participaron 835 integrantes del equipo de salud: 57 % médicos, 23 % enfermeros y/o licenciados en enfermería, 16 % licenciados en psicología, 3% licenciados en trabajo social, 1% voluntarios. El grado de satisfacción reportado respecto al uso de ésta metodología en la encuestas de evaluación del curso fueron en un 83% de muy bueno a excelente (4 a 5) según escala de Lickert (1-5). El grado de satisfacción reportado respecto a conferencias, paneles o mesas redondas fue menor. El 76 % de los encuestados manifestaron que lo aprendido en las actividades es aplicable a la práctica clínica cotidiana. Discusión: La simulación es una herramienta útil y aceptada en cuidados paliativos que permite integrar a todo el Equipo Asistencial en el proceso de enseñanza aprendizaje en la clínica.

  1. Salud Integral y los cuidados paliativos domiciliarios: la percepción de calidad de atención evaluada por quienes la necesitaron.
    C. Jaschek

Este trabajo tiene como objetivo mostrar los resultados de la encuesta de percepción de calidad realizada a familiares de pacientes que fueron atendidos en Cuidados Paliativos Domiciliarios de Salud Integral. La evaluación puso el foco en cinco áreas específicas – administrativa, admisión, calidad de atención del equipo y cuidadores- y en una más general relacionada con las expectativas del servicio. A través del método retrospectivo descriptivo se realizaron 34 encuestas telefónicas con preguntas semidirigidas a los familiares referentes del total de los fallecidos entre los meses de agosto de 2016 y marzo de 2017. La entrevista fue realizada en todos los casos mediando al menos, 90 días desde el fallecimiento del paciente. La agilidad y rapidez de los trámites, la importancia de haber tenido una entrevista de admisión, el trato amable, la información brindada, la disponibilidad telefónica de los profesionales, la resolución de los problemas, el control del dolor, la percepción de una buena calidad de vida antes de morir, y una muerte tranquila y en paz, son algunos de los puntos destacados que se desprenden de las encuestas. La posibilidad de que otros pacientes y familias encuentren la misma calidad de atención, apoyo y contención surge de las expectativas del servicio. Conocer la evaluación de quienes fueron acompañados por Cuidados Paliativos Domiciliarios es un desafío para Salud integral, ya que plantea puntos débiles, cuestiones puntuales a mejorar, reforzar y cambiar en cada una de las áreas enfocadas. ¿Es útil la entrevista de admisión? ¿Los familiares y el paciente se sienten contenidos por el equipo de trabajo? ¿Es un aporte la presencia de los cuidadores? ¿El médico es percibido como la profesión de mayor relevancia del equipo? ¿Se reproduce el modelo médico hegemónico? El análisis de los datos obtenidos debe ayudar a mejorar la calidad de atención a los pacientes y su entorno.

  1. Arteterapia y Cuidados Paliativos: transformando fragilidades en fortalezas
    Gimbatti

Diversos estudios dan cuenta de los efectos benéficos del arteterapia en el final de la vida. Se destacan la defensa y desarrollo del self, el mayor acceso a los sentimientos difíciles de expresar, el refuerzo de pensamientos positivos, la resolución de conflictos emocionales causantes de distres, la profundización en la toma de conciencia de las cuestiones espirituales y existenciales, la facilitación de la comunicación con las personas del entorno y el reforzamiento de la capacidad de elección y decisión autónoma. Consideramos que la intervención arteterapéutica aparece como un encuadre adecuado para personas en el final de la vida al menos por tres razones. La primera se vincula con el reconocimiento de la multidimensionalidad del dolor, y con la posibilidad que ofrece el arteterapia de reconectar a las personas con su potencial creativo y sanador, independientemente de la destreza técnica o de la estética de la obra artística. En segundo lugar, es un marco que permite reconocer y ayudar a cubrir las necesidades espirituales que aparecen en esta etapa. En tercer lugar, el arteterapia es una vía de expresión ideal para personas que tienen dificultades para verbalizar su mundo interior, y esto incluye desde la emergencia de situaciones agradables y desagradables de la historia personal hasta la gama de emociones que se presentan en el final de la vida. Nuestro objetivo es delinear la especificidad y características generales del encuadre arteterapéutico, a partir del trabajo desarrollado en el Servicio de Cuidados Paliativos del Hospital Italiano. Conscientes de que esta etapa es un proceso existencial que afecta a la totalidad de la persona, en el cual aparecen necesidades espirituales específicas, se pretende mostrar la manera en que medios artísticos variados como el dibujo, la pintura, el cuento y la música, son canales que facilitan el proceso creativo y la satisfacción de la dimensión espiritual de las personas.

  1. Anomalías Congénitas Letales: caracterización clínico- epidemiológica. Hacia los Cuidados Paliativos Perinatales.
    Vanesa A. (H. de Niños Victor J. Vilela, Rosario, S. Fe)

Las Anomalías Congénitas Letales se definen como defecto del desarrollo morfológico o funcional de un órgano o sistema presente al nacer, que conduce a la muerte in útero o en período posnatal variable. Corresponden al Grupo III de intervención en Cuidados Paliativos. Objetivos: reforzar la necesidad del abordaje perinatal en cuidados paliativos en pacientes con entidades letales, a través de su caracterización. Métodos: estudio descriptivo exploratorio de corte transversal, observacional, retrospectivo y analítico de pacientes nacidos vivos en una Maternidad, en período del 1 de Enero de 2013 al 31 de Diciembre de 2016, con dicho diagnóstico. Resultados: N:23, de un promedio de 4482 nacimientos anuales, nacen con vida 6 niños con Alteraciones Congénitas Letales, representando una incidencia del 0,13%. Entre entidades más prevalentes se detectó Hidranencefalia (35%), seguida de Holoprosencefalia Alobar, Secuencia Potter y Displasia Esquelética tipo Tanatofórica (13%), Trisomía 18 y Anencefalia (9%), Trisomía 13 e Hidrocefalia Severa (4%). N:16, 69% fueron de término, 81% de bajo peso- adecuado y 69% vigorosos al nacer; 94% contó con diagnóstico prenatal; concordancia entre diagnóstico pre y posnatal de 93% y 0% de discordancia; 31% ingresó en ARM: 5 casos, 4 fueron intubados en sala de parto; condición de egreso neonatal: 38% óbito, 31% alta a domicilio, 19% derivación, 12% internación domiciliaria; promedio de 22,68 días de internación; sobrevida de fallecidos de 7,6 días; 44% recibió intervención de cuidados paliativos en etapa posnatal, 55% no recibió. Conclusión: los resultados expresan la necesidad de optimizar estrategias de abordaje en relación a los Cuidados Paliativos con las particularidades del ámbito neonatal. Se propone que el médico dedicado a cuidados paliativos se integre al equipo de seguimiento prenatal de alto riesgo, ya establecido para la atención especializada del binomio, a partir del diagnóstico de una Anomalía Congénita Letal.

  1. Experiencia en la utilización de Recursos Vibroacústicos en Cuidados Paliativos Pediátricos
    Gradi, (H. de Niños Ricardo Gutiérrez)

Objetivos: Demostrar los beneficios de recursos vibroacústicos en el alivio del dolor y otros síntomas físicos, psíquicos, emocionales y espirituales en niños y adolescentes que padecen enfermedades limitantes para la vida. Plasmar la tarea desarrollada en el área de Técnicas No Farmacológicas (TNF), del Servicio de CPP de un hospital pediátrico. Metodología: • Estudio retrospectivo sobre la efectividad de recursos vibroacústicos aplicadas por voluntarias entrenadas en TNF sobre el seguimiento de 6 pacientes, derivados por los médicos del Servicio de CPP, cuyas patologías eran: Epidermolisis Ampollar; Leucemia; Sarcoma de Ewing; ECNE; Compromiso del Sistema Nervioso Central. * Encuentros semanales, durante 4 meses, promedio de duración de 20 minutos. * Se explicó en qué consisten las TNF y se brindó la elección de la experiencia. Se implementaron varias prácticas teniendo en cuenta:

  • Edad y desarrollo cognitivo
  • Diagnóstico y estado clínico
  • Estadio y pronóstico de la enfermedad
  • Intensidad del síntoma. Valorado por escalas, observación, relato médico y familiar.
  • Grado de conciencia.

Elección de técnica según variables anteriores

  • Método receptivo/activo
  • Baño sonoro
  • Masaje sonoro
  • Visualización creativa
  • Experiencias co-creativas

Resultados:

  • Alivio del dolor
  • Facilitan la aparición de estados de relajación y tranquilidad
  • Mejoran el estado de ánimo.
  • Disminuyen estados de ansiedad e inquietud
  • Colaboran en mejor descanso y conciliación del sueño

Conclusiones:

  • La aplicación de recursos vibroacústicos produce beneficios significativos sobre el control de síntomas y mayor bienestar durante el proceso de la enfermedad.
  • Favorece la autoestima y el autocontrol, como así también el conocimiento de su mundo interior
  • Su fácil aplicación permite integrarlos a otras TNF y potenciar así sus resultados.
  1. Evaluación sintomatológica con la Edmonton Symptom Assessment System Scale Revised (ESAS-r) en pacientes hospitalizados, en seguimiento por la Unidad de Cuidados Paliativos.
    Pilar Mendiguren

El control sintomatológico es un trabajo prioritario del equipo de cuidados paliativos. Un instrumento universalmente aceptado y difundido para evaluar los síntomas prevalentes es la Edmonton Symptom Assessment System Scale Revised (ESAS-r). Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de observar la variación de los síntomas en pacientes hospitalizados en el Hospital Universitario Austral y atendidos por la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP-HUA). Se administró ESAS-r a 55 pacientes con diferencia de 48 hs (ESAS-0, ESAS+2). El 98% padecían una enfermedad oncológica de base. Considerados en forma global, cada uno de los síntomas mejoró en ESAS+2 con respecto a ESAS-0. Los síntomas físicos prevalentes en ESAS-0 fueron: Dolor y Somnolencia en el 23.64%, Astenia 21.82%, Hiporexia 16.36% y Disnea 7.27%. De 47 pacientes que presentaron dolor en ESAS-0, 21 (52%) refirieron intensidad ≥5. De estos, 14 (63.3%) refirieron dolor controlado a las 48hs. De 52 pacientes con astenia, 30 presentaron un valor ≥5. El 33.33% de estos refirieron control sintomático a las 48hs. Los pacientes que presentaron hiporexia (20%) y somnolencia (15.38%) severas, refirieron un valor menor a 5 en la ESAS+2. Se obtuvo mejoría de al menos 1 punto de la escala ESAS-r en todos los síntomas. En la esfera psico-socio-espiritual, los síntomas prevalentes fueron: Ansiedad en el 45% de los pacientes, Desánimo 27.5%, Insomnio 17.5% y Malestar 10%. Conclusión Aunque la muestra es pequeña, se observó que los pacientes tratados por la UCP-HUA mejoraron su sintomatología en las primeras 48hs. Algunos síntomas como Ansiedad y Desánimo, han tenido una mayor prevalencia que síntomas físicos como Dolor y Disnea. Se confirma que la ESAS-r es un instrumento útil y fácil de administrar para evaluar de un modo rápido y completo la sintomatología de los pacientes.

  1. Aportes de un modelo integrativo de psicoterapia aplicado en tratamientos paliativos pediátricos
    Figueroa M. (Fundacion Aiglé – CABA)

El objetivo del siguiente trabajo es describir la aplicación del Modelo Integrativo de Psicoterapia desarrollado por Fernández-Álvarez (1992, 2008, 2016) a través de intervenciones multinivel implementadas en una institución pediátrica con pacientes con diagnóstico de enfermedad avanzada y progresiva. El psicólogo clínico frente a enfermedades severas pediátricas, debe poner en juego estrategias de atención que contemplen la eficacia en el tratamiento médico y tener en cuenta tanto el sufrimiento físico, como la experiencia disfuncional, tanto del paciente como de su contexto social y familiar. Es primordial considerar su momento evolutivo y madurez emocional, valorando el significado de la enfermedad para cada uno (Gomez, B. 2009….) En diferentes momentos del tratamiento paliativo se identifican distintos pedidos de ayuda, de parte de los varios actores participantes: ejemplo los médicos y enfermeros de los distintos servicios, varios familiares y del paciente mismo. Se establecen precisos objetivos de intervención: psicoeducación, regulación emocional, adherencia al tratamiento paliativo, ampliación de la red social de apoyo. Tomando en cuenta a la familia, se intenta que esta se ubique como facilitadora del afrontamiento funcional del proceso de enfermedad avanzada, en vez que como obstaculizadora del mismo. Con respecto al equipo de salud, se busca su cuidado por medio de la prevención del síndrome de Burn Out. Teniendo en cuenta los componentes de todo proceso de psicoterapia: la Teoría de la Mente, la Psicopatología y el Proceso de Cambio involucrados, el trabajo ejemplificado exige que el terapeuta tenga una lectura de la mente de los distintos actores de estos escenarios.

  1. ¿Escalera de dos o tres peldaños? Uso de opioides en un Servicio de Cuidados Paliativos Pediátricos: análisis de situación de los últimos años
    Nallar (H. de Niños, Ricardo Gutiérrez)

Según OMS 2012, el dolor moderado a intenso en niños debe tratarse con una estrategia bifásica que contempla el uso de paracetamol o ibuprofeno en dolor leve y la morfina u otro opioide potente para el dolor moderado a intenso. Se modifica la  “escalera analgésica de tres peldaños para el alivio del dolor en el cáncer”.  Opioides débiles como codeína, del segundo peldaño planteaban problemas de seguridad y eficacia. Para  tramadol, se requieren más datos. Se recomienda la morfina como opioide potente de primera elección para tratar el dolor persistente moderado a intenso en niños. Si fuera posible debería disponerse de opioides alternativos. Estudio retrospectivo. Objetivo: evaluar el uso de opioides en un Servicio de Cuidados Paliativos de un Hospital Pediátrico de cuarta complejidad entre los años 2014 y 2016. Se revisaron las Historias Clínicas y la estadística. Se incluyeron todos los pacientes en seguimiento, de primera vez y ulterior, a lo largo de los años 2014, 2015 y 2016, considerándose el tratamiento según edad y diagnóstico de patología oncológica o no oncológica. Del total de 559 pacientes, 69% recibieron opioides. Entre los pacientes no oncológicos, el opioide más utilizado fue morfina (38%), seguido de tramadol (37%), codeína (12%), y metadona (11%). De los pacientes oncológicos, recibieron morfina el 60%, seguido de tramadol (32%) y metadona (6%). El uso de morfina y tramadol se mantuvo estable en el tiempo, el de metadona se incrementó, y el de codeína disminuyó. El uso de tramadol es más frecuente a partir de los 10 años, aunque también fue utilizado en niños más pequeños. De los pacientes con Encefalopatía Crónica (160), patología más prevalente no oncológica, 57% recibieron opioides. En estos últimos, predomina el uso de morfina (47%), seguido de codeína (31%) y, significativamente menos, tramadol (9%) y metadona (11%). La estrategia bifásica representa un desafío para los equipos de Cuidados Paliativos Pediátricos ante la elección del opioide a utilizar en los niños con dolor moderado a intenso. Este estudio evidenció la necesidad de utilizar opioides débiles, con un cambio gradual de codeína por tramadol, este último predominantemente en niños mayores de 10 años. También se evidencia el incremento en el uso de metadona en los últimos años. Los pacientes con encefalopatía crónica, tratados durante años con codeína, continúan con igual tratamiento.


Viernes 6 de octubre de 2017

 

    1. Desarrollo de un panel de Indicadores de calidad en Cuidados Paliativos. Etapa II.
      Berenguer (I. Lanari)

    Introducción En Latinoamérica existe la necesidad de evaluar la calidad de los servicios para promover el desarrollo de CP eficientes. La SECPAL y la ALCP desarrollaron indicadores de calidad asistencial, de políticas, educación y accesibilidad a opioides. En Argentina en 2014 se desarrolló un panel de 23 indicadores para evaluar servicios de CP que se aplicó en 3 equipos Su aplicación fue factible en los distintos niveles de organización. Esta segunda etapa propone la aplicación de los indicadores en equipos de CP en todas las regiones de Argentina. Objetivo Evaluar la calidad de servicios de CP para pacientes oncológicos en Argentina utilizando un panel de indicadores específico desarrollado en la etapa 1. Metodología Estudio exploratorio, prospectivo, observacional, transversal en 6 fases: 1.Censo de recursos de CP en el país; 2.Categorización de los recursos según niveles de complejidad en 5 regiones geográficas: Patagonia, del Norte (NOA, NEA), Cuyo, Centro y Buenos Aires; 3.Capacitación del grupo investigador; 4.Auditoria en terreno; 5.Análisis de los datos; 6.Análisis y Comunicación Resultados preliminares: Se identificaron 128 recursos de CP en Argentina en 5 regiones y por provincias. Se realizó una cartografía sobre la distribución de esos recursos. Se clasificaron los servicios de acuerdo a los niveles de organización mediante 2 rondas de encuestas online (49 y 34 respuestas respectivamente). Se está realizando la auditoría en terreno en los primeros 10 recursos que aceptaron participar (en curso hasta marzo 2018) Conclusiones La aplicación del panel de indicadores de calidad a nivel nacional permitirá conocer la situación actual de los recursos en CP en Argentina y evaluar su utilidad. Esta información permitirá organizar y planificar programas nacionales de CP orientados en gestión de calidad. Este proyecto recibió la Asistencia Financiera del INC – MS de la Nación, 2015.

    1. Experiencia inicial de un Hospice en la Argentina.
      Pederiva. (CCP Baires).

    INTRODUCCIÓN: El objetivo es mostrar la experiencia realizada en la asistencia de pacientes con filosofía de cuidados paliativos en nuestro Hospice en sus primeros 18 meses de existencia. Realizamos una revisión retrospectiva evaluando epidemiología, la clínica y el porcentaje de pacientes oncológicos y no oncológicos asistidos en nuestra institución. En este sentido hemos tomado 125 pacientes que fueron admitidos entre el 5 de enero del año 2016 y el 30 de junio del 2017. El 14/7 de 2004, se fundó el primer Hospice en la Argentina que recibe el nombre de San Camilo, en sus inicios contaba con 5 camas para recibir a pacientes con filosofía paliativa. Esto motivo a generar nuevas instituciones con similares objetivos. En Buenos Aires, se cree que entre 45.000 y 60.000 pacientes se beneficiarían con la asistencia de cuidados paliativos, sin embargo muchos de estos pacientes no acceden, existe un desconocimiento de los prestadores de salud que lleva a una asistencia inadecuada sometiendo a veces a los familiares a un cuidados al que no están preparados y consecuentemente mayor sufrimiento para el paciente y muchas veces luego terminar internados en instituciones de agudos e incluso en unidades cerradas con una asistencia desproporcionada, a veces con un encarnizamiento terapéutico que no beneficia a los pacientes ni los ayuda a tener una muerte digna. Por este motivo es que los Hospice y las Unidades de Cuidados Paliativos cobran relevancia para el acompañamiento de estos pacientes y sus allegados en el transcurso de estas enfermedades en esta etapa final de la vida. Estas instituciones, que son ampliamente difundidas en Europa y otros países, han demostrado brindar un cuidado adecuado a los pacientes y contención a sus familia, presentando un gasto en salud mucho más adecuado, criterioso y eficiente, determinando un uso mucho más racional de los recursos.

    1. Interacción entre la Unidad de Cuidados Integrales y el Departamento de Emergencias.
      Lagos (HUA)

    Se ha comprobado que los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de pacientes que consultan en el Departamento de Emergencias de un hospital. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo sobre la base de datos de la Unidad de Cuidados Integrales del Hospital… El objetivo fue analizar la interacción que existe entre la Unidad de Cuidados Integrales (UCP) y el Departamento de Emergencias (DE). Se estudiaron 101 consultas en un periodo de 8 meses. El 100% de las consultas desde el DE correspondían a pacientes con criterio paliativo y continuaron en seguimiento por la UCP. El 35% fueron consultas de primera vez; el 97% fueron pacientes oncológicos; 88% fueron realizadas por el DE y el 9% por oncología. El 27% de las consultas correspondieron a pacientes que estaban identificados en cuidados de fin de vida. En cuanto a la evolución de las consultas: 51,5% fue internado en sala general, 44,5% fue externado, 2% fue derivado a unidad cerrada y 2% falleció en guardia. Del total de consultas de primera vez recibidas en la UCP en dicho periodo, el 26%, correspondieron al DE. Fueron evaluadas por la UCP el 90% de las consultas. La media de tiempo de respuesta fue 3 (DS±6,35) horas. Las consultas no evaluadas se deben a que la UCP no está presente durante la noche y los fines de semana.  Conclusión: El DE representa la “puerta de entrada” a los cuidados paliativos para una importante cantidad de pacientes y las consultas realizadas son, en su totalidad, adecuadas. La UCP responde en alto porcentaje y en tiempo acotado, El subgrupo de consultas de primera vez representa un importante porcentaje de consultas a la UCP. Estos datos pueden ser de importancia para fomentar la presencia de los cuidados paliativos en el DE, tanto a nivel asistencial como docente.

    1. Factores asociados al lugar de fallecimiento de los pacientes de la Unidad de Cuidados Integrales.
      Mutto (HUA)

    El objetivo de este estudio es describir el lugar de fallecimiento de los pacientes (LF) de la Unidad de Cuidados Paliativos de un Hospital (UCP-HUA) y los factores que pueden estar asociados con el LF. Se desarrolló un estudio de corte transversal, observacional, retrospectivo. Se incluyó a los pacientes fallecidos entre 1-3-13 y 30-6-17. Se analizó y comparó a los pacientes fallecidos según el LF: (HUA), Otro Hospital (OH) y Domicilio (DOM) y según si tuvieron o no, Atención Domiciliaria con Cuidados Paliativos y Enfermería 24 horas (CP+E24). Resultados: Entre 1-3-13 y 30-06-17 fallecieron 525 pacientes atendidos por la UCP-HUA. En HUA 270 (51.4%); OH 122 (23.2%); DOM 133 (25.3%).  Al comparar los tres grupos (HUA, OH, DOM) sólo se observaron diferencias significativas para la variable Atención Domiciliaria de Cuidados Paliativos con Enfermería de 24 horas diarias (CP+E24). Cuando se compararon los Grupos Con CP+E24 (n: 23 pacientes) vs Sin CP+E24 (n: 502 pacientes) se observó que: En el Grupo Con CP+E24, de 23 pacientes, fallecieron en HUA: 0; OH: 1(4%); DOM: 22(96%). En el Grupo Sin CP+E24, de 502 pacientes, fallecieron en HUA: 270 (53.8%); OH: 121(24.1%); DOM: 111(221.1%). Para la variable Distancia del HUA al Domicilio, en el Grupo Con CP+E24 la media fue 24,6 km, mientras que en el Grupo Sin CP+E24 la media fue 91.37 km. Esta diferencia fue significativa: p .009. En las demás variables no hubo diferencia significativa. El único factor asociado con una menor tasa de fallecimientos en el HUA y OH y una mayor proporción de fallecimientos en el Domicilio fue que los pacientes contaran con CP+E24. Pero esta atención sólo pudo brindarse en un radio relativamente cercano al HUA. Conclusión: Cuando se puede brindar una adecuada atención domiciliaria con Cuidados Paliativos y Enfermería durante 24 hs, se reduce significativamente la tasa de fallecimientos en el ámbito hospitalario.

    1. Visibilidad de un equipo de cuidados paliativos en una institución de larga estadia: Experiencia Ledor Vador
      Gisbert

    Objetivo general: ¿Cual es la visibilidad de un equipo de cuidados paliativos (CP) en una institución de larga estadía?
    Objetivos secundarios:

    • Identificar el conocimiento sobre el equipo de CP en el personal de la institución
    • Confirmar la necesidad de un equipo de CP dentro de la institución para el personal
    • Profundizar en el interés hacia los conocimientos sobre CP en el personal de la institución
    • Determinar la importancia dada hacia los CP en el sistema de salud en general por el personal de la institución

    METODO ADOPTADO
    Población: personal del Hogar Ledor Vador.
    Criterios de exclusión: aquel personal que constituye parte del equipo de cuidados paliativos del hogar Ledor Vador.
    Tipo de diseño: transversal observacional analítico.
    Tipo de análisis: cuali-cuantitativo.
    Instrumento: cuestionario semiestructurado.
    Unidad de análisis: personal del hogar ledor Vador y la visibilidad que tienen estos por los cuidados paliativos.
    Variables: edad, sexo, años de trabajo dentro del hogar.
    Consideraciones éticas: se entrego un consentimiento informado donde constaban las consideraciones de anonimato y la confidencialidad del cuestionario, así como el porqué del trabajo.
    Los resultados de este trabajo se encuentran en proceso de análisis estadístico por lo que los mismos y su posterior interpretación se encuentran pendientes de realización.

    1. Estudio NECPAL 2: proyecto demostrativo multicéntrico de atención paliativa temprana y continua integrando niveles de atención
      Llanos (H. Lanari)

    La identificación temprana de las necesidades de atención paliativa (AP) ha demostrado beneficios en términos de calidad de vida, sobrevida, y la toma de decisiones. La implementación de un Modelo de Atención Paliativa (MAP), promueve un cuidado eficiente, oportuno, continuo y coordinado en los distintos niveles asistenciales. Objetivo: Implementar y evaluar un programa demostrativo de AP temprana y continua para pacientes con cáncer en 3 centro, articulado con un programa domiciliario identificando de manera integral sus necesidades con el instrumento NECPAL-CCOMS-ICO© e instrumentos validados. Método: Estudio exploratorio, prospectivo, descriptivo. Con el NECPAL-CCOMS-ICO© se identificaron pacientes oncológicos con necesidades paliativas (NECPAL +); a través de entrevistas a ptes. y familias, se realizó una valoración multidimensional cuali-cuantitativa de sus necesidades, así como del impacto de la intervención paliativa de acuerdo con criterios recomendados. El estudio comenzó en julio 2016 y finalizará en marzo 2018.

    Resultados preliminares en 3 centros: (L) / (R ) / (U)

    Total ptes. oncológicos

    L 403 /R 239 /U 1109

    Entrevistas a profesionales

    L 145 /R 58 /U 641

    Ptes. NECPAL +

    L 170 /R 113 /U 364

    Ptes. NECPAL –

    L 233 /R 126 /U 745

    Evaluac. iniciales

    L 142 /R 52 /U 219

    Ptes. con seguimiento por CP

    L 149 /R 33 /U 73

    Ptes. fallecidos sin completar la eval. inicial

    L 15 /R 26 /U 53

    Derivaciones a otros centros

    L 11 /R 2 /U 8

    Ptes. NECPAL + que rechazaron participar del estudio

    L 0 /R 1 /U 14

    Ptes. fallecidos

    L 99 /R 46 /U 144

    Derivados al equipo domiciliario Pallium

    L 24 /R 1 /U 11

    Fallecidos en domicilio

    L 20 /R 12 /U 60

    Conclusiones: Se propone un programa demostrativo de AP, superando los obstáculos de la fragmentación de los sistemas de salud y contribuyendo a la generación de evidencia en la disciplina. Este proyecto recibió la Asistencia Financiera del INC-MSN, 2015.

    1. La enfermedad incurable en la transición a la adultez: CP en adultos jóvenes.
      Sánchez Velazco, (H. Houssay)

    La adultez define un periodo muy extenso del ciclo vital, que abarca desde la postadolescencia hasta la adultez mayor o vejez. La experiencia de atravesar una enfermedad que amenaza la vida y confronta con la muerte representa un hito histórico en la biografía de cualquier persona, su familia y comunidad; con características particulares según el momento del ciclo vital en que suceden. La enfermedad durante la adultez joven, entre aproximadamente los 17 y 35 años, implica un enfrentamiento directo con las metas vitales de esta etapa: desarrollo de independencia y autonomía, consolidación de la identidad y desarrollo del proyecto de vida. Los equipos de Cuidados Paliativos de adultos se encuentran ante un desafío con esta población. El alivio del sufrimiento implica necesariamente comprender la complejidad de enfermar en la adultez temprana.  Este trabajo pretende sistematizar algunas variables a tener en cuenta en el abordaje integral del paciente adulto joven en Cuidados Paliativos, con especial énfasis en la valoración psicosocioespiritual. Palabras clave: Cuidados Paliativos – adulto joven – metas vitales – sufrimiento – valoración psicosocioespiritual

    1. Una mirada sobre mi propia muerte.
      L. Santolin (H. Lagomaggiore – Mendoza)

    OBJETIVOS: Determinar las emociones y percepciones que genera la propia muerte y seres queridos; caracterizarlos en población general (PG) y personal de salud (S). Evaluar el conocimiento sobre cuidados paliativos (CP), decisiones anticipadas (DA) y muerte digna (MD).

    MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio protocolizado, descriptivo, transversal, encuesta semi-asistida. Análisis estadístico: medidas de tendencia central, dispersión, chi2 y test de Student; criterio de significación error α<5%.

    RESULTADOS: Se incluyeron 200 personas. Edad promedio 40.7 (DS±14.7). El 50.5% fue PG. El 94.5% tuvo una muerte cercana, 70.5% acompañó en el proceso de morir a otro. El 85% refirió importante el acompañamiento espiritual en fin de vida. El 82% pensó en su propia muerte y el 53% alguna vez lo habló. El 54.5% desea pasar sus últimos días en su hogar. El 22% de la PG y el 46.5% del S conocían sobre las DA y el 21% refería haberlas dado. Definieron MD como “respeto a las decisiones del paciente” (66.5%), “morir sin dolor” (64%), “morir acompañado” (58%), “evitar medidas invasivas” (38%) y 11% “morir sedado”.

    CONCLUSIONES: La propia muerte se piensa pero no se habla, e incluso se desconocen aspectos en el proceso de la misma. A pesar que se considera como parte de la vida, solo pensar en la propia muerte moviliza emociones; la muerte de los seres queridos genera ansiedad. El respeto a las decisiones del paciente, la ausencia del dolor y la compañía, definen a la muerte digna, estimando el acompañamiento espiritual como esencial.

    1. Duelo en escuelas
      A. Nespral (Bariloche)

    Introducción | El tema de la muerte y el duelo no se aborda generalmente de manera sistemática en las escuelas. La capacitación por parte de los docentes es limitada y la capacidad de respuesta institucional frente a una situación concreta de duelo es variada y heterogénea. El proyecto Duelo en Escuelas surgió en el año 2014 como una propuesta de capacitación en duelo y asesoría frente a situaciones concretas de duelo a instituciones educativas de nuestra ciudad.
    Objetivos | Describir la experiencia del Proyecto Duelo en Escuelas. El objetivo central del proyecto es acercar el tema de la muerte y el duelo a las escuelas. Los objetivos intermedios son mejorar la capacitación de los docentes en estas temáticas, brindar herramientas y modelos de respuesta que favorezcan afrontamientos  más integrales frente a una situación de duelo por parte de las instituciones educativas
    Material y métodos | Del 2014 a la fecha, se brindaron 18 talleres de capacitación, alcanzando aproximadamente 400 docentes. Se realizaron 16 asesorías a escuelas en duelo. Las causas de fallecimiento fueron variadas y heterogéneas. Se realizó también un taller con alumnos de 8 encuentros en torno al tema de la muerte y el duelo.
    Resultados | Se realizó una encuesta pre y post taller. La encuesta pre taller es el instrumento de investigación del trabajo “Percepciones, conocimientos y creencias de los docentes en relación al duelo en al ámbito escolar” (aún en curso). Los resultados a la fecha indican que sólo un 5% de los docentes dijo haber recibido capacitación específica en el tema. Un 80% dijo estar interesado en capacitarse, y un 46% dijo no saber qué hacer frente a una situación de duelo en la escuela.
    Conclusiones | La muerte y el duelo como temática no son abordados de forma sistemática por las instituciones educativas, en general no forman parte de la currícula de enseñanza. El conocimiento específico sobre el área que ofrece la práctica de los cuidados paliativos surge como una oportunidad educativa para niños, jóvenes y adultos. Coordinar acciones en un nivel preventivo (educativo) y asistencial (asesorías) son partes de un programa/modelo capaz de acercar el tema de la muerte y el duelo a escuelas y colegios. 

    1. Relación entre el estrés laboral, alucinación y experiencias anómalas entre enfermeras en el ámbito hospitalario
      Parra Alejandro (UAI)

    Existe un número de experiencias anómalo/paranormales reportadas por enfermeras en centros de salud y en relación a sus pacientes murientes, tales como la experiencia cercana a la muerte, experiencia fuera del cuerpo, sensación de “presencia”, apariciones, luminiscencias, movimientos inexplicables de objetos, oír ruidos extraños, voces o diálogos, llantos o gemidos, ver campos de energía o “descargas eléctricas” en torno a un paciente, malfuncionamiento de equipos o instrumental médico en ciertos pacientes, y/o formas de intervención espiritual/religiosa. El Objetivo. de este estudio es evaluar el tipo y frecuencia de experiencias perceptuales inusuales en ámbitos hospitalarios, asi como su relación con el estrés laboral y la absorción, y comparar tales experiencias en enfermeras que han tenido estas experiencias. Se analizó una muestra de 39 enfermeras con tales experiencias y un grupo control de 61 enfermeras (sin experiencias). Las enfermeras completaron cuatro instrumentos: La Encuesta de Experiencias Anómalo/Paranormales en Enfermeras y Trabajadores de la Salud, el Maslach Burnout Inventory, el Cuestionario de Experiencias Alucinatorias y la Escala de Absorción de Tellegen. Los resultados mostraron que las Enfermeras que reportaron tales experiencias no tendían a experimentar mayor estrés laboral, en comparación con un grupó control, en contra de la principal hipótesis, sin embargo, mostraron mayor frecuencia experiencias perceptivas anómalas asociadas a la capacidad de absorción psicológica, que resultó el principal predictor entre enfermeras con experiencia y el grupo control [β= 0,33, p= 0,005; R2= 0,12] combinando estrés laboral y propensión a la alucinación.

    1. Análisis de la experiencia de aplicación de la orientación filosófica en el abordaje de la espiritualidad en el acompañamiento a pacientes en cuidados paliativos del Hospital Zonal Esquel (Chubut, Argentina) en el período 2013-2015.
      Demarchi. (H. Zonal Esquel).

    En el marco de la atención espiritual de pacientes en situación paliativa se asume que el proceso de sufrimiento y eventualmente de muerte no es solo biológico, sino también biográfico. Morir, como vivir, no es un hecho científico sino, sobre todo, una experiencia humana única. La atención y el acompañamiento del proceso de recuperación de la propia integridad y, por tanto, de sanación por parte de profesionales expertos, es una de las tareas de los cuidados espirituales que exigen una fundamentación y una metodología validada que, yendo más allá de la mera intuición o buena intención de determinados profesionales, se puedan generalizar y hacerse accesibles a todos los profesionales (SECPAL, 2011). El equipo de Cuidados Paliativos del Hospital Zonal de Esquel (Chubut, Argentina) incluye la orientación filosófica como instrumento de abordaje de la espiritualidad de los pacientes. El análisis de la experiencia realizada entre 2013- 2015 es el objetivo de una investigación en curso cuyos resultados permitirán evaluar la metodología utilizada y su proyección para ser replicada y elaborar planes de capacitación en la atención de la espiritualidad. Utilizando la metodología de orientación filosófica y el marco conceptual de “necesidad espiritual” seleccionados a partir de una revisión bibliográfica crítica, se analizan los casos de estudio elegidos entre los pacientes acompañados. Se asume como supuesto que la orientación filosófica aplicada desde el primer momento en el que se toma contacto con el paciente y su familia, constituye una herramienta que les facilita el reconocimiento de sus necesidades espirituales en un estadio temprano ayudando a que la experiencia de sufrimiento y, eventualmente de muerte, se aproximen más a un proceso existencial que a un problema a resolver. Dado que la investigación está en curso los resultados son preliminares y en estos momentos se encuentran en etapa de sistematización.

    1. ¿La pérdida funcional durante la internación se relaciona con la ansiedad y la depresión en pacientes con cáncer?
      Muñoz. (Pallium)

    Objetivo: Explorar si pacientes con enfermedad oncológica que deterioran su grado de independencia funcional durante la internación presentan incremento de los síntomas de ansiedad y depresión.

    Materiales y Métodos: Muestra consecutiva de pacientes con cáncer internados en clínica médica del Hospital Udaondo entre el 01-07-2015 y el 30-04-2016. Se evaluó al ingreso y a los 7 días, estado funcional con el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), síntomas con Edmonton Symptom Assessment System (ESAS), independencia funcional con el Índice de Barthel, ansiedad y depresión con la escala HADS. Se utilizó el test del signo y coeficientes de correlación de Spearman.

    Resultados: Se evaluaron 35 pacientes; edad mediana= 60 años. Al inicio, las medianas de las escalas fueron 2 para ECOG, 91 para Barthel, 6 para ansiedad (HADS), 5 para depresión (HADS) y 18 pacientes tenían al menos 2 puntos de dolor. La correlación entre Barthel y depresión inicial resultó significativa (r=-0,4323; p= 0,0095) pero no entre Barthel y ansiedad (r=-0,2422; p= 0,1609). A los 7 días, los pacientes disminuyeron el Barthel (mediana=-3; p=0,0378), la ansiedad (mediana=-1; p=0,0494) y el dolor (p=0,0262) mejoraron, la depresión no se modificó.

    Conclusión: Se observó disminución del estado funcional en los pacientes internados pero no se acompañó de aumento en la ansiedad ni la depresión. La ansiedad mejoró al 7° día a pesar del deterioro funcional lo que podría estar relacionado con la mejoría en los síntomas.

    1. Pregunta clínica: en paciente anciano con carcinoma de vejiga invasor, que presenta hematuria severa y no factible de tratamiento quirúrgico, ¿qué opciones terapéuticas existen?
      Aloisio (Hospital Privado Centro Médico de Córdoba)

    Objetivo: Revisar tratamiento de hematuria en pacientes con cáncer de vejiga avanzado no factibles de tratamiento quirúrgico tomando como punto de partida un caso clínico. Caso clínico: José, 84 años, antecedentes de insuficiencia renal crónica en diálisis trisemanal, diabetes tipo 2, deterioro cognitivo, depresión. Ingresa a cuidados paliativos domiciliarios por diagnóstico reciente de carcinoma papilar de vejiga (de alto grado, infiltrante), no factible de tratamiento quirúrgico debido a fragilidad de paciente.

    A las pocas semanas comienza con episodios de hematuria macroscópica severa y dolor relacionado con la micción .Es valorado por urología, quien realiza lavados vesicales con mejoría parcial. Presenta nuevos episodios con caída de hemoglobina y requerimiento de transfusiones. Manejo del dolor con tramadol gotas. Continúa en diálisis. Se observa deterioro progresivo de su estado general Ante la persistencia de la hematuria que altera la calidad de vida del paciente y familia se evalúan alternativas. Revisión de bibliografía: La base del tratamiento de tumor de vejiga invasor es la cirugía, en pacientes con gran deterioro del estado general esta no suele ser una posibilidad. En ellos el abordaje de los cuidados paliativos mejora la calidad de vida. En cuanto al tratamiento de la hematuria se plantean diferentes opciones paliativas; entre ellas: irrigación y lavados vesicales, inyección de agentes procoagulantes, embolización de arterias hipogástricas, radioterapia. Esta última ha demostrado control del sangrado, dolor y mejoría de la calidad de vida en pacientes con pronóstico corto.

    Resolución de caso: Se realiza radioterapia paliativa pélvica focalizada en vejiga, 5 sesiones . El paciente no vuelve a presentar sangrado, puede regresar a su domicilio, donde continúa cuidados hasta su muerte.

    1. Características e integración de la interconsulta de cuidados paliativos en un hospital de agudos.
      Peirano (UCP TORNÚ)

    Introducción. La Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) interviene en la atención de pacientes internados en los diferentes Servicios a través de interconsultas (IC) en forma integrada con los equipos de referencia (ER) desde hace más de 20 años.

    Objetivo. Analizar las IC realizadas a la UCP de pacientes oncológicos internados en el hospital.

    Métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de todas las IC de primera vez de pacientes con diagnóstico presuntivo o confirmado de cáncer, realizadas entre 6/2014 y 5/2016. Se analizaron variables relativas a la enfermedad, tratamiento, IC e intervención del equipo de IC de Paliativos (EIP).

    Resultados. Se realizaron 168 IC. 70% fueron solicitadas por el ER durante los primeros 10 días de internación. El EIP intervino en el mismo día de la solicitud en 84% de las IC. La necesidad de control de síntomas físicos y cuidados de fin de vida fueron detectados por ER y EIP en igual magnitud. El EIP detectó 3- 4,5 veces más el requerimiento de intervención en toma de decisiones y necesidad de asistencia psicológica (p<0,001). El ER detectó motivos de IC múltiples en 37% de los casos y el EIP, en 89% (p<0,001). Al momento de la IC, 75% de los pacientes presentó Performance Status (PS) 3-4 y 80% enfermedad avanzada. El diagnóstico estaba confirmado histológicamente en 61%, en estudio en 24% y no era pasible en 13%. El tratamiento oncológico estaba descartado o suspendido en 44% de los casos, en evaluación en 32% y activo o planificado en 29%. Los principales motivos de fin de seguimiento en IC fueron alta en 41% de los casos y defunción en 38%.

    Conclusión. El EIP respondió con prontitud a la demanda de IC y detectó mayor porcentaje de causas no físicas que el ER. El porcentaje de pacientes en estudio y aquellos sin tratamiento oncológico definido indicarían la activa participación del EIP en la toma de decisiones. El porcentaje de altas y de pacientes con PS 1-2 y con tratamiento activo sugieren su integración temprana.

    1. Utilización de metadona como primera línea para el tratamiento del dolor por cáncer en cuidados paliativos.
      Mammana. (UCP H. TORNÚ).

    Introducción. La metadona es un opioide de uso complejo y creciente en CP.
    Objetivo. Documentar la modalidad de uso y resultados de la metadona como opioide de primera línea para el dolor por cáncer en el primer mes de tratamiento.
    Métodos. Estudio observacional prospectivo, con 33 pacientes (pts) vírgenes de opioides fuertes incluidos del 12/2016 al 7/2017. Los datos se recogieron en los días T0, 1 a 7, 14, 21 y 28. La eficacia analgésica se evaluó mediante: intensidad de dolor, tolerabilidad y objetivo personalizado del dolor (OPD), tiempo de estabilización de dosis, Nº de cambios y rescates durante la titulación e índice de escalada de opioides (IEO).
    Resultados preliminares (estudio en curso). La mediana de edad fue 64 años (32-81), y pulmón el cáncer más frecuente (27%). Inicialmente 91% tenían cáncer avanzado y 39% tratamiento oncológico. El dolor fue definido de mal pronóstico en 70% y moderadamente a nada tolerable en 88% de los casos. 46% de los pts completaron el estudio y 52% fueron discontinuados (27% por neurotoxicidad –NIO-, 9% por pérdida de vía oral y 15% por decisión propia). La dosis diaria de metadona en T0 fue 7,5 mg (2,5-20) con rescates de 2,5 mg (2-3). En 21/125 oportunidades (17%) fue necesario adecuar la dosis hasta su estabilización en T5. El IEO al día 28 fue 1,55±0,03%. La intensidad del dolor promedio descendió de 7,8/10±1,6 a 3,5±0,9 al día 3 (p<0,05) y se mantuvo estable hasta el final del estudio. El OPD fue 2±1,7 y fue alcanzado por 53% de los pts. Otros efectos adversos atribuibles a metadona fueron somnolencia y boca seca.
    Conclusiones. La metadona a dosis bajas fue efectiva y segura en 46 % de los pts, sin variaciones significativas de dosis en el periodo de estudio, alcanzando el nivel esperado de analgesia (OPD) en un alto porcentaje. El grupo de pacientes que discontinuaron el estudio, la mayoría por NIO, puede reflejar la vulnerabilidad de la población y necesidad de rotación de opioides durante el tratamiento del dolor en cáncer

    1. Estudio farmacoeconómico de preparados magistrales tópicos para el cuidado de lesiones exofíticas o úlceras tumorales en cuidados paliativos.
      Correa. (H. Tornú)

    INTRODUCCION  La Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) y el Servicio de Farmacia (SF) del Hospital General de Agudos Enrique Tornú (HGAET) desarrollan estrategias conjuntas con el objetivo de favorecer la accesibilidad de los pacientes al tratamiento farmacológico con el menor costo institucional. El SF realiza preparados magistrales de fórmulas de hidrogeles para el control de las consecuencias adversas de lesiones ulceradas o exofíticas (LUE). Las LUE generan un impacto negativo, tanto físico como psico-social en los pacientes que las padecen, como así como en sus seres queridos y cuidadores.
    OBJETIVO Realizar el análisis comparativo de costos de formulaciones de geles preparados en el SF, para control de exudado, infecciones, olor y dolor en pacientes con LUE atendidos en la UCP, en relación a formulaciones comunitarias y especialidades medicinales equivalentes.
    OBJETIVOS SECUNDARIOS Determinar los consumos de gel de morfina 0.1% y de gel de metronidazol 1%.
    METODOS Estudio retrospectivo sobre costos y consumo de geles de Morfina 0,1 % y Metronidazol 1%, período 2010-2016 y 2009-2016 respectivamente, considerando costo de droga, hora profesional, envases e insumos. Costos excluidos: gestión de compra, logística y almacenamiento. Análisis comparativo con preparados oficinales y especialidades medicinales disponibles.
    RESULTADOS Consumo gel de metronidazol al 1%: 26.730 gramos. Representó un ahorro de 292% respecto al preparado magistral oficinal y de 1.945% frente a la especialidad medicinal. Consumo gel de morfina al 0,1%: 2.150 gramos, representó un ahorro de 630% respecto al preparado magistral oficinal.
    CONCLUSIONES El estudio permitió ponderar la diferencia de costos existentes con la preparación de magistrales tópicos, optimizando recursos para el Hospital, garantizando el acceso al tratamiento y siendo un modelo pasible de ser replicado en otras instituciones públicas regionales. Estudios ulteriores medirán los beneficios clínicos de su utilización.

    1. Las representaciones sociales actuales sobre el cannabis en pacientes del Servicio de Cuidados Paliativos del HZE: una primera aproximación.
      Pérez Rienzi. (H. Zonal Esquel)

    Las investigaciones sobre representaciones sociales constituyen una corriente relativamente nueva para investigar el conocimiento social de sentido común. Las representaciones sociales corresponden a actos del pensamiento en los cuales un sujeto se relaciona con un objeto no en forma automática sino simbólica. Son construcciones producto de las interacciones y comunicaciones sociales y se cristalizan en prácticas sociales. (Kornblit, 2007). Otro rasgo importantes de las representaciones sociales es que se vinculan con temas de la realidad socialmente significativas siendo además heterogéneas variando según diferencias sociales y condiciones estructurales. Sin duda la utilización del cannabis medicinal ha significado un cambio en las prácticas sociales asumidas hasta ahora y por tanto un cambio en la representación social del cannabis. La investigación iniciada por el equipo de Cuidados Paliativos del Hospital Zonal Esquel tiene como objetivo indagar y comparar la representación actual del cannabis entre los pacientes del Servicio a los que se les ha suministrado entre enero y julio de 2017. Motivó el inicio de esta investigación la percepción de que la administración del cannabis era aceptada sin mayor conflictividad incluso en pacientes con resistencia al uso de opiodes. Encuadrada en la metodología cualitativa, la investigación tiene una primera etapa que comprende el relevamiento de información secundaria y, en segunda instancia, el relevamiento de información primaria con el objetivo de indagar tanto el contenido como la estructuración de las representaciones sobre el cannabis, a través de técnicas de tipo interrogativo y asociativo. Entre las técnicas interrogativas se utilizan entrevistas semi estructuradas aplicadas a una muestra no probabilística por cuotas. Dado que la investigación está en curso los resultados son preliminares y en estos momentos se encuentran en etapa de sistematización.

    1. Autopercepción de pacientes oncológicos en cuidados paliativos y la visión de sus familiares sobre su estado nutricional y alimentación.
      Senese (H. Cosme Argerich)

    INTRODUCCIÓN: Conocer la percepción sobre la alimentación y el estado nutricional de los pacientes oncológicos en cuidados paliativos y la de sus familias es fundamental para llevar adelante intervenciones nutricionales orientadas a mejorar su calidad de vida y en general su sensación de bienestar.
    OBJETIVO: Determinar si existe concordancia en la percepción de la alimentación y del estado nutricional entre los pacientes oncológicos en cuidados paliativos y sus familiares. Describir los diferentes síntomas que presentaron los pacientes durante el transcurso de la enfermedad.
    METODOLOGÍA: En relación al primer objetivo, se diseñó un estudio comparativo, intersujeto con mediciones cegadas e independientes; con respecto al segundo objetivo, el diseño fue observacional, prospectivo, transversal y descriptivo. Se realizó un cuestionario de elaboración propia a 98 pacientes y sus familiares que se encontraban en seguimiento por el Equipo de Cuidados Paliativos del Hospital “Dr. Cosme Argerich”.
    RESULTADOS: Se encontraron concordancias de grado insignificante o directamente no se halló concordancia en las percepciones entre los pacientes y sus familiares para la mayoría de los ítems evaluados. Se encontró una concordancia de grado leve entre las percepciones de los pacientes y sus familiares sobre el peso corporal de los pacientes (Kappa= 0,394; p=0,000), su apetito (Kappa=0,217; p=0,000) y la valoración del soporte nutricional parenteral (Kappa=0,348; p=0,000). Además, se halló una concordancia moderada en la percepción sobre si el paciente debería realizar cambios en su peso (Kappa=0,481; p=0,000). Tanto la falta de apetito, la falta de percepción del gusto a las comidas como las náuseas resultaron ser los síntomas con mayor prevalencia.
    CONCLUSIONES: El análisis de las percepciones de los pacientes y sus familiares debería formar parte de cualquier intervención nutricional para optimizar así la adecuación a las necesidades y expectativas del paciente.

    1. Los nutricionistas en el ámbito de los Cuidados Paliativos: nivel de conocimientos y toma de decisiones
      Dicatarina. (H. Sommer)

    OBJETIVO: Evaluar el nivel de conocimientos que tienen los nutricionistas sobre los CP. Conocer el criterio que tienen los nutricionistas en relación a la toma de decisiones sobre la alimentación de pacientes en CP. Determinar cuáles son los motivos que influyen en que haya pocos profesionales de esta especialidad que se desempeñan dentro de los CP.
    METODOLOGÍA: Se diseñó un estudio observacional, transversal y descriptivo. Se realizó un cuestionario de elaboración propia a 201 Licenciados en Nutrición de todo el país.
    RESULTADOS: El 97,5% de la muestra estuvo representado por el sexo femenino y el 70% residir en Buenos Aires. Sólo el 13% tiene experiencia en CP, de los cuales la mayoría se desempeña desde hace menos de 2 años. El 88% de la muestra no posee conocimientos sobre esta temática y el 97% considera fundamental su inclusión dentro de la formación de pregrado.
    El 53.2% de los nutricionistas mencionaron ser los responsables de decidir sobre la alimentación de los pacientes en CP y el 96.5% considera importante incluir a la familia o entorno significativo en las implicancias relacionadas a la alimentación.
    En cuanto a toma de decisiones frente a situaciones concretas, la mayoría de las respuestas han sido acertadas. Un dato llamativo es que el 70% de los entrevistados sostiene que el retiro de la hidratación intravenosa es eutanasia.
    Más de la mitad de los nutricionistas manifestó tener dudas sobre el manejo de la alimentación en esta etapa de la vida.
    Si bien el 62.7% de los entrevistados se dedicarían a los CP, no lo hacen por limitaciones personales y/o emocionales.
    CONCLUSIONES: Se identificó la necesidad de capacitar a los nutricionistas en CP ya que desconocen cómo abordar al paciente y su familia en la etapa de enfermedad avanzada, irreversible e incurable. Cabe recordar que la inseguridad del equipo por falta de conocimiento en CP, se traslada a la prolongación del sufrimiento del paciente y su entorno significativo.

Contacto: congresoaamycp2017@gmail.com